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    發布時間:2008-09-09 10:00:55 點擊數: 更新時間:2008-09-09
    健康教育


      兒外科是一門研究小兒營養、生長發育、身心健康、疾病防治的綜合性醫學專科,內容涉及畸形、腫瘤、感染和創傷,既包括診斷和治療學,也包括醫學教育和科學研究。兒外科服務對象從胎兒到青少年(0~18歲)。兒外科專業范圍包括:普外科、急癥外科、骨科、泌尿外科、燒傷整形外科、新生兒外科、腫瘤外科、心血管外科、胸外科、神經外科等。
     ㈠隱睪知識問答
     ①什么是隱睪?它是怎樣引起的?
       在胚胎初期睪丸位于腹腔內,隨著胎兒發育它漸漸降入陰囊。出生后如睪丸未能降入陰囊,稱為隱睪。隱睪一般多為單側,少數可為雙側。
     睪丸的下降是一個復雜的過程。隱睪的發生多數是由解剖因素引起的。如精索過短,不允許睪丸充分下降;睪丸與周圍組織粘連或與陰囊底部相連的睪丸引帶缺失,使睪丸無法下降;腹股溝發育不良或狹窄,使睪丸不能通過該處降入陰囊;陰囊過小,容納不下睪丸等。另外,睪丸在下降過程中需要性激素作為動力。一般認為,雙側隱睪丸與胎兒時期母體內促性腺激素不足有關。
     ② 隱睪什么時候手術最合適?
      睪丸是產生精子及雄性激素的唯一器官,若小兒的睪丸不能及時降至陰囊,而停留在溫度較高的腹腔內,由于腹腔內溫度較適宜精子生成的陰囊內溫度高2℃左右,所以睪丸的正常發育會受到影響,甚至會因為生精細胞退化萎縮而不能生成精子而造成將來的不育或惡變。陰囊內沒有睪丸會使小兒成人后精神上受創傷,產生自卑感。
     對1歲以下隱睪患兒的治療,可先采取保守治療。如果治療不成功,并發了腹股溝斜疝或睪丸異位,均須在兩歲前采取手術治療。一般來說,年齡越小,手術效果越好。

     ㈡ 小兒急性闌尾炎的特點
       ①小兒急性闌尾炎臨床上并不少見,但發病率低于成年人。據綜合醫院統計,12歲以下的小兒急性闌尾炎約占急性闌尾炎總數的4-5%左右。
       ②與成年人比較,小兒急性闌尾炎發展快,病情重,穿孔率高,并發癥多。一歲內嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發生穿孔,兩歲以內為70-80%,五歲時為50%。小兒急性闌尾炎死亡率為2-3%,較成年人平均高10倍。
       ③小兒的大網膜發育不健全,對炎癥的局限能力差,就診時將近80%的病兒合并有不同程度的化膿性腹膜炎。
       ④臨床癥狀不典型,胃腸道反應比較突出,有時以頻繁的嘔吐為最初的首要癥狀。個別病兒起病時就伴有39-40℃高燒,也有以持續性腹瀉為主要表現。
       ⑤上呼吸道感染,扁桃體炎,急性腸炎可能是小兒急性闌尾炎的誘發因素,致使急性闌尾炎的臨床表現不典型者較多,容易誤診。
       ⑥小兒查體常不合作,腹部是否有壓痛和壓痛的范圍、程度都不易確定。必須急取病兒和家屬的合作,反復檢查,仔細比較,以求獲得較準確的結果。
       ⑦確診后應立即手術切除闌尾,加強術前準備和術后的綜合治療,以減少并發癥的發生。

     ㈢先天性尿道下裂
     病因
       尿道下裂是男性泌尿生殖系最常見的先天畸形,發病率為1/300。有人認為此病有隱性遺傳,若夫妻生有一個患尿道下裂的孩子,則其它將出生的孩子可有10%的機率發生。正常情況下,當胚胎第7周后尿道皺壁自尿道近端逐漸向龜頭端融合成一管形即尿道,這一過程有賴于胚胎性腺分泌的雄性激素,也取決于胚胎尿道溝及皺壁對寒酮的反應。當尿道皺壁形成管形發生障礙時即導致尿道下裂。另外,尿道開口處的間質組織不發育,形成一扇形的纖維索,圍繞尿道外口并延伸和嵌入龜頭。
     分型
     臨床上按尿道開口位置分型。
       ①龜頭型或冠狀溝型:尿道開口在冠狀溝腹側中央。此型除尿道開口較窄外,一般不影響排尿和性交功能,可不手術治療。國外強調美容,主張手術將尿道外口前移至正常位置。
       ②陰莖型:尿道外口開自于陰莖腹側,需手術矯正。
       ③陰莖陰囊型:尿道開口于陰囊陰莖交界處,陰莖嚴重彎曲。
       ④陰囊型:尿道外口位于陰囊,除具有尿道下裂一般特征外,且陰囊發育差,可有不同程度對裂,其內有時無睪丸。
       ⑤會陰型:尿道外口位于會陰,外生殖器發育極差,陰莖短小而嚴重下曲,陰囊對裂,形如女性外陰,有時誤作女孩撫養。
     癥狀
       ①排尿異常,主要表現為原線細,服流自下無射程,排尿時打濕衣褲。
     ②陰莖勃起時明顯向下眉彎屈。
     治療
       尿道下裂必須手術矯正。手術目的:第一,糾正下屈畸形,需切除陰莖腹側纖維素,完全伸直陰莖。第二、尿道成形并使其開口位置盡可能接近正常。
      手術指征:除冠狀溝型尿道下裂可作可不作手術外,其余各型必須頸手術糾正。
      手術方法:據統計手術方法在150種以上。應根據手術者的枝術,患者的年齡和陰莖發育情況區別對待。        一般說來,在幼年即完成治療,可消除患者的心理影響,但年齡越小越不合作,加之陰莖小,操作困難,故手術失敗的機率增加。因此有人主張分期手術,即在幼時先切除纖維索,糾正下屈畸形、待陰莖發育后再行II期尿道成形術。
     并發癥防治
      常見的并發癥有尿瘺、狹窄、傷口感染裂開等,防止并發癥的發生是獲得成功的訣竅。術前充分準備,術中精細操作,術后小心護理,可減少并發癥的發生。
       我院從1991年采用陰囊中隔皮管倒轉陰莖頭隧道一期矯治尿道下裂,經過手術技術和手術縫線的不斷改進,手術成功率達到了國內先進水平。

     ㈣小兒鞘膜積液的治療 
      由睪丸下降時鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功能,鞘膜的漿膜面可分泌液體,其可通過精索內靜脈和淋巴系統以恒定的速度吸收,當分泌增加或吸收減少時,鞘膜囊內積聚的液體超過正常量而形成囊腫者,則稱之為鞘膜積液。
      小兒鞘膜積液是小兒外科常見病,其類型可分為:睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液。一般可自行消退。如病情較嚴重或三歲后仍不能消退,可由于張力大的影響造成睪丸發育不良,產生較嚴重后果。在臨床常采取手術治療。兒童家長應對小兒鞘膜積液注意觀察、以便及早發現,給予及時的治療,以免影響孩子生長發育
      我院采用小切口鞘狀突高位結扎治療小兒鞘膜積液切口小、免縫合、手術疤痕小。

     ㈤小兒急腹癥的診斷及處理原則
     第一節 腹痛的病理生理
      一、 引起腹痛的機制
       (一) 內臟膨脹性腹痛 內臟膨脹是一強有力的刺激,可引起劇烈腹痛,如機械性腸梗阻。
       (二) 炎癥性腹痛 炎癥刺激腹膜和臟器引起的腹痛,如中空臟器穿孔引起的急性腹膜炎。
       (三) 腹內臟器缺血性腹痛 臟器缺血、壞死可產生劇烈腹痛,如絞窄性腸梗阻。
       (四) 腹壁損傷,刺激腹膜引起的腹痛。
       (五) 代謝異常引起的腹痛 如高血脂可導致胰腺炎產生腹痛。
       (六) 腹腔外病變引起放射性疼痛,通過皮膚感覺神經根傳遞引起,如大葉肺炎時可產生腹痛。
      二、 腹腔內臟疼痛的類型
       (一) 中空內臟痛 為平滑肌強烈收縮和痙攣引起,陣發性腹絞痛有間歇,如膽結石。
       (二) 實性臟器痛 為臟器外膜被突然增加的張力引起,為持續性部位固定的鈍痛,如肝腫瘤、肝被膜下出血。
       (三) 內臟急性缺血 開始為持續、劇烈疼痛逐漸器官壞死,出現腹膜炎腹痛減輕,如絞窄性腸梗阻。
     三、 不同年齡小兒對腹痛的反應 一些人認為新生兒和嬰兒時期髓鞘的生成、腦皮質的發育不完善對一些不良刺激不能正確傳送到中樞神經系統,不能引起疼痛或疼痛記憶。然近年來研究新生兒和嬰兒對疼痛刺激引起的神經內分泌反應,如兒茶酚胺的反應和成人相同,因此在腹膜炎時此年齡組同樣可引出腹肌緊張和壓痛,說明疼痛感覺是存在的。
     第二節 小兒腹痛的分類
       小兒腹痛可分為兩大類,一為神經功能性腹痛,多由內科病引起,內科治療為主。另一為腹內器質性病變引起,多需手術治療。
       一、 神經功能性腹痛
       (一) 臨床特點
       1、 腹痛范圍彌散,無固定壓痛點,腹痛性質不定,有時為痙攣性,有時為隱痛。
       2、 腹痛位置不固定,腹軟無肌緊張,反跳痛,無腸型和腫物。
       3、 腹痛多在3~4小時內自行緩解,疼時用解痙藥,如:顛茄、阿托品、腹部熱敷等,腹痛可減輕或消失。
      (二) 分類
       1、 繼發性 先有內科病如上呼吸道感染、大葉肺炎、敗血癥等,局部神經受刺激后,通過皮膚感覺神經傳遞引起腹痛。
       2、 原發性 病因不確定,多認為是過敏引起,有多種過敏原,如食物蛋白、花粉、粉塵、寒冷、微生物與寄生蟲等。主要為突發性痙攣性陣發性腹痛,持續數分鐘或1~2小時多可自愈,一般為每日發作1~2次,持續數日稱為腸痙攣,需與早期外科急腹癥鑒別,腸痙攣時腹部軟,無固定壓痛點,有時可觸及痙攣腸管,好發年齡為6~12歲。另有些小兒經常間斷性腹痛可持續數月或數年,經用多種方法檢查,均未發現腹腔內有器質性病變,雖腹痛周期長但不影響小兒的飲食與活動,發育營養正常,此類稱腸痙攣癥。小兒時期有兩個過敏期,一是6~12月小兒添加輔食時期,由于初次接觸過敏原引起腸痙攣,另一為6~12歲脫離了家長的看護,獨自進入外界接觸多種過敏原引起腸痙攣,過敏反應會因長期生活鍛煉,逐漸脫敏自愈。確診為腸痙攣后,在發作時應行腹部保暖,服用解痙止疼藥,如連續多次發作時,可服用樸爾敏、顛茄、異丙嗪等,連服2~3天,每日2~3次。
       二、 器質性腹痛(外科急腹癥) 以急性腹痛開始,多持續4小時以上,疼痛的部位、性質和范圍均固定不變,腹部有壓痛、腹肌緊張、腫物或腸型、患兒拒按腹部,體位活動受限,多需外科手術治療。
     第三節 外科急腹癥的病理分類
     引起小兒急腹癥的疾病種類很多,依其病理變化,可歸納為三大類
       一、 腹腔內急性炎癥
       (一) 臟器炎癥 腹腔內某一臟器發生急性炎癥,主要癥狀為腹痛、發燒,白細胞升高,腹部有局部壓痛、腹肌緊張反跳痛,如急性化膿性闌尾炎。
       (二) 腹膜炎癥 以腹痛、發燒為主。腹部檢查局限或全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失,血白細胞升高,引起腹膜炎的原因如下:
       1、 原發性腹膜炎 指無腹腔內臟器病變而形成的腹膜炎,細菌可通過以下途徑到達腹腔:(1)血行感染;(2)淋巴系感染;(3)腸道感染;(4)女孩陰道上行感染等。如慢性腎炎患兒有大量腹水,可突然發生腹膜炎,為血行感染引起。陰道上行感染時,陰道內膿性分泌物的細菌多與腹腔內一致。原發性腹膜炎的病原菌,可為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和金黃色葡萄球菌,應用大量抗生素后,培養可為陰性。
       2、 繼發性腹膜炎 繼發于腹內臟器病變:(1)腹腔內局部器官的炎癥,如急性闌尾炎、急性膽囊炎引起的腹膜炎;(2)腹腔內中空臟器穿孔,如胃潰瘍穿孔、膽總管穿孔,胃腸內容或膽汁外溢引起的腹膜炎;(3)腹腔內臟器缺血、壞死或破裂出血,如絞窄性腸壞死、腫瘤破潰、肝脾破裂出血引起的急性腹膜炎。
       二、 腸梗阻 是小兒急腹癥常見病,引起腸梗阻的疾病較多,如為神經功能異常引起者稱為功能性腸梗阻;腸管本身或周圍病變引起者稱機械性腸梗阻。
       (一) 神經功能性腸梗阻 又稱麻痹性腸梗阻,常因全身性疾病、肺炎、敗血癥、胃腸道疾病、電解質失衡以及手術創傷刺激腸管植物神經支配紊亂,腸蠕動受到抑制,消失或減弱。主要癥狀為腹脹、嘔吐及不排便,全腹均勻性膨脹,多無腸型。X線立位及臥位平片,顯示小腸及結腸均擴張充氣,有時有淺小無張力的液平面,鋇劑灌腸結腸擴張、充氣且有鋇劑液平面,有重要診斷價值。
     治療以處理原發病為主,同時禁食、胃腸減壓、靜脈輸液維持水和電解質平衡。可用促進腸蠕動的藥物,如新斯的明、優尼必利(cisapride)、或垂體后葉素等。也可作雙側腎囊封閉,每側注入0.25%普魯卡因15~30毫升或針灸治療。如用以上方法腹脹仍不改善,或不能完全排除機械性腸梗阻時,則行開腹探查,如未發現器質性病變,可行(1)腸系膜封閉,用0.25%普魯卡因作腸系膜根部封閉,以阻斷不良刺激的傳導;(2)切開腸壁減壓、吸出腸腔內液體及氣體,便腸腔內壓力減低,改善腸壁血循環,減少有毒物質的吸收;(3)腸造瘺:作1~2個小腸提吊式瘺,術后持續減壓,以利腸蠕動恢復。
       (二) 機械性腸梗阻 指先天或后天原因引起的腸腔內、外或腸壁本身病變,造成腸管阻塞。臨床癥狀以陣發性腹痛、嘔吐、不排便為主,高位腸梗阻時僅表現上腹膨脹、低位時全腹脹,可見腸型、腸鳴音亢進。當腸管有血運障礙時,則出現全身中毒癥狀,腹部壓痛肌肉緊張。若為腸腔內梗阻,腹部多可觸及腫物,如腸套疊、蛔蟲性腸梗阻、糞石梗阻等。腸腔外梗阻腹部可見明顯腸型,如粘連性腸梗阻。
     治療原則 機械性腸梗阻以手術治療為主。患兒由于頻繁嘔吐,臨床可出現低張性脫水、酸中毒,術前應予以矯正。
      三、 腹部損傷 多發生于學齡前及學齡期兒童,可分為開放性和閉合性損傷兩大類
      (一)開放性損傷 發生率低,有貫通傷和單孔性損傷兩類。貫通傷多系槍彈等物致傷,從一孔穿入,通過腹部或胸部再從另一孔穿出,這種損傷破壞性較大、復雜,可造成多處損傷。單孔損傷可因刀刺或跌跤時有尖物刺入腹部,造成腹腔內臟器損傷,在損傷處常見有大網膜覆蓋或脫出。
      (二)閉合損傷(腹部鈍挫傷) 較開放性損傷多見,常因車輛撞擊、從高處跌下以及外力撞擊腹部引起。新生兒可因難產、窒息搶救時引起肝、脾破裂。對閉合性損傷,要仔細鑒別單純性腹壁損傷時有無合并內臟損傷。中空臟器損傷后內容物外溢,可引起彌漫性腹膜炎。實質性臟器損傷后,引起腹腔內出血、尿外滲,如:肝、脾、腎破裂等。
       腹部損傷常伴有其他部位損傷,如腦震蕩、骨折、肌肉撕裂等。應全面檢查,根據輕重緩急給以處理,對受傷的患兒要了解其受傷的時間,受傷時的狀態,有無神智不清、嘔吐、便血、尿血,更重要的是了解自受傷后癥狀是加重還是減輕。如有內臟損傷,短時間內出現腹膜刺激癥狀時,應及早作剖腹探查準備。
     第四節 診斷治療小兒急腹癥時要關注以下問題
       一、 要診斷及時、治療正確
     必須掌握可靠的病史及正確的體檢材料,小兒病史多由家長代述,有時不全面或不可靠。體檢也常受以下因素影響:
       (一) 哭鬧不合作,不能正確判斷腹痛的程度、部位、范圍,有無肌緊張。
       (二) 患兒精神緊張對檢查、治療或住院環境有恐懼心理,使檢查結果不可靠。
     因此對患兒要耐心引導,多次檢查,爭取患兒合作,對嬰幼兒可給以鎮靜藥,入睡后再檢查。小兒免疫功能低下,抗病能力差,延誤診斷和治療,病情會迅速惡化。
       二、 要掌握小兒解剖生理特點
       (一) 解剖特點
      大網膜在新生兒期短而薄,隨年齡增長漸延長、下降、增厚,因此年齡越小對炎癥的局限能力越差,如新生兒急性闌尾炎穿孔后均表現為彌漫性腹膜炎,且因腸壁薄炎癥后短時間即可發生穿孔。
       (二) 生理特點
       1、 神經系統未發育成就,大腦皮層對興奮和抑制具有泛化傾向,有很多急腹癥在臨床上表現為相同的癥狀,故給診斷帶來了困難,其體溫中樞調節功能極不穩定,其在夏季更容易受外界環境的影響,術中可產生高熱、驚厥、窒息。且小兒神經系統對刺激的耐受力較低,易發生紊亂,術后腹脹嚴重,持續時間長,可影響傷口愈合。
       2、 循環系統 新生兒血容量為體重的10%,全身總血量約為300毫升,術中失血60毫升即占其血容量的20%,臨床可出現失血性休克,故手術要求操作仔細,減少出血。
       3、 代謝特點 小兒體表面積相對較大,體液代謝旺盛,易受疾病和外界環境的影響,產生水和電解質紊亂,急腹癥患兒多不能進食,常伴有頻繁嘔吐、腸腔內積液,腹腔內滲液,使大量體液丟失和進入組織間隙,臨床上很快出現脫水,術前應注意矯正。
       三、 要了解各年齡組好發的急腹癥:新生兒時期多為先天性畸形,如腸閉鎖、狹窄、腸旋轉不良等。6~8月嬰幼兒好發急性原發性腸套疊,學齡前和學齡兒童易患急性闌尾炎,在急腹癥診斷中要考慮這些特點。
     第五節 小兒急腹癥的診斷方法
       一、 病史
       (一) 腹痛 要掌握腹痛發生的時間、進展的速度、性質、部位是否固定。
       (二) 嘔吐 出現的時間、次數、性質與腹痛的關系。
       (三) 排便 大便的次數、性質、與腹痛的關系
       二、 體檢 隨腹內病變的進展,產生有毒物質吸收中毒或炎癥反應,體溫可逐漸上升,頻繁嘔吐、厭食、精神不振,活動減少,臥床體位固定,繼之產生低張性脫水酸中毒。
       (一) 腹部檢查 患兒多不合作,可給鎮靜劑待入睡后再檢查。要觀察腹外形有無腹脹、腸型、腹式呼吸是否存在。觸診在急腹癥檢查中最重要,要明確腹痛的部位、范圍有無肌緊張和腫物。分三層觸診,淺層撫摸腹壁有無皮膚過敏和腸型,中層按壓有無肌緊張,深層檢查腫物及深壓痛,叩診肝濁音界及腹水有無,聽診腸鳴音是否亢進或消失。
       (二) 直腸指診 應常規進行,且放在體檢最后。要明確(1)直腸周圍、盆腔 有無壓痛、壓痛的部位、范圍。有無腫物,腫物的大小、形態軟硬度、活動度、腫物上有無壓痛,(2)直腸有無狹窄,粘膜有無水腫,潰瘍、息肉;(3)拔出手指有無排氣、排便,便的性質有無膿血。
       三、實驗室檢查 應選擇簡單、快速得結果的項目:
       (一) 血尿便常規檢查
       (二) 血清Na+、K+、CL-、CO2CP以及血PH、PCO2、PO2的檢查,可反應體內酸堿代謝,呼吸功能狀態為術前準備提供科學依據。
       (三) 胃腸引流液 腹腔穿刺液應常規鏡檢涂片找細菌
       四、 腹腔穿刺 可直接獲得腹腔內容物,對診斷提供了非常重要的依據。
       (一) 方法 穿刺前要排空膀胱,臥向穿刺側3-5分鐘,使腹腔液聚集,選擇左或右下腹相當氏點處,局麻下穿刺。
       (二) 抽出物的判斷
       1、 抽出不凝的血 提示為腹腔內出血,多為實質臟器損傷,惡性腫瘤破潰,腸壞死等,若抽出的血迅速凝固,為誤穿入血管。
       2、 抽出含量膽汁液 為膽道或上消化道損傷。
       3、 含糞樣液,多為消化道穿孔。
       4、 膿液為腹腔內炎癥。
       5、 抽出液胰粉酶明顯升高,有胰腺損傷或炎癥。
       (三) 嚴重腹脹時不作腹腔穿刺,因脹氣腸管緊貼腹壁,易穿入腸腔,引起腸液外滲入腹腔。一般情況下如誤穿入腸管,應晝量抽凈局部腸內容物及氣體,再另擇位置穿刺。
       五、 影像學檢查 應選擇簡單迅速,能提供診斷依據能被患兒耐受的方法。
       (一) X線檢查 為最常用的診斷方法,如立位平片有膈下積氣,應考慮消化道穿孔。有階梯狀液平面,結腸內無氣為機械性腸梗阻,腹膜脂肪線消失,腸間隙增寬為炎癥。鋇劑灌腸在腸套疊時顯示充盈缺損,鋇餐檢查食道靜脈曲張等。
      (二)選擇性動脈造影  肝脾腎以及血管斷裂引起的出血,不明原因的消化道出血,通過血管造影可顯示出血部位及可能的病因。臨床經驗認為須在2~3毫升/分的出血速度時方能探得。小兒消化道大量出血定位困難,術中更難找到出血點,如在搶救同時急作動脈造影,找出出血部位,對手術止血會有較大幫助。  
      (三) CT 懷疑肝脾胰損傷時可選用,如肝破裂顯示脾斷裂像及脾周圍液體存在。急性胰腺炎表現胰腺腫大,炎癥浸潤及壞死所致低密度區等,但小兒脂肪少,胃腸道含氣多,不合作,易使CT出現假象,故在診斷小兒急腹癥時作為輔助方法選擇應用。
      (四) 核磁共振(MRI) 對腹腔內臟器病變可區分其病理特點,如肝硬化程度,脂肪肝,分辨胰腺炎和癌,可清楚顯示腹腔內大血管。故在腹部創傷懷疑肝脾胰或大血管損傷時可選用,但其成像時間較長,不適于急診患難兒。
      六、 放射性核素掃描 放射性核素檢查可顯示臟器的細胞功能。在小兒急腹癥疑有肝脾破裂時,可用肝脾顯象放射性同位素如放射性113錮、99mTC(锝)-植物酸,或198AU(金)等靜脈注射,5~10分后掃描照像,可顯示出放射性稀或缺損、肝脾的形態,大小位置,破裂的部位,有無占位性病變均可辯出。在消化道急性出血懷疑美克爾憩室或消化道重復畸形時,可利用胃粘膜對放射性同位素99mTC有吸收、攝取和分泌的作用,靜脈注射99mTC 30-60分鐘后腹部掃描,如在腹部放射性減低區見到一局限性放射性濃集區,60分鐘后仍不消退,表明有異位胃粘膜存在,根據其部位及范圍診斷為美克爾憩室或腸重復畸形。但有時病變范圍太小,異位粘膜少或粘膜有炎癥,水腫出血,可影響99mTC 的攝取出現假陰性結果。雖然放射性同位素檢查對某些疾病的診斷有重要意義,但其顯像要求有理想的放射性藥物,要有精密儀器如γ-像機,放射性核素計算機斷層攝影儀等。
       七、 B超檢查 B超具有無創傷、可重復、影像清晰、簡單易行的優點,是一重要的診斷方法。B超診斷不受器官功能的影響,故對腹腔內病變能很好顯示,不影響其正確性。一些急腹癥,如肝脾腎外傷破裂以及并發癥如闌尾膿腫、美克爾憩室膿腫、腸間隙膿腫、腸套疊、卵巢囊腫扭轉等,腫物直徑在2-3CM以上者均可探及,并可在B超指示下行膿腫穿刺。但有些急腹癥不能被超聲波探及,如消化性潰瘍、腸梗阻、大量氣腹等。
     第六節 小兒急腹癥的治療原則
       一、 保守療法 凡發病不到4小時,診斷不清,需行保守觀察。
       (一) 臨床觀察 腹痛是否好轉、腹部壓痛、肌緊張的范圍、程度、腸型、腫物的變化,有無排氣排便,復查末稍血像、X線拍片及腹腔穿刺物等,前后進行對比,若病情有進展,應作好手術準備。
       (二) 治療措施
        1、 定時測量體溫、呼吸、脈搏和血壓。
        2、 禁食禁水、插胃管或十二指腸管、并行負壓吸引,每2小時用生理鹽水10?15毫升沖管一次,以防管腔堵塞達不到減壓目的。
        3、 靜脈輸液、輸血、維持水電解質平衡,應用抗生素控制或預防感染。
       二、 手術
       (一) 病因診斷不清,不能除外腹腔內臟器壞死、穿孔、出血。
       (二) 休克患兒腹部有壓痛、肌肉緊張,經搶救休克無好轉,急需開腹探查同時繼續搶救。
       (三) 腹腔穿刺液為血性、膿、膽汁糞便或淀粉酶明顯升高。
       (四) 氣腹、腹部壓痛、肌緊張加重。
       (五) 腹腔內腫物增大、上有壓痛伴腹肌緊張。
       (六) X線平片顯示小腸脹氣加重,張力增長高結腸內無氣,表明腸梗阻加重。
     以上情況均應手術探查。

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